8月16日，國家衛(wèi)計委舉辦臨床路徑管理工作媒體溝通會，衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局領導及多位公立醫(yī)院院長針對“臨床路徑”實施進展及成果向媒體發(fā)布并回答記者提問。眾所周知，臨床路徑管理和醫(yī)保支付方式是緊密關聯的，在醫(yī)保對藥品價格管控力度不斷加強的前提下，控制大處方、亂檢查造成的不合理醫(yī)療費用，改善診療效率，提升服務品質，臨床路徑實施是醫(yī)藥改革的必然。

自2009年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理指導原則（試行）》通知以來，藥品營銷在物價、醫(yī)保、招投標和目錄外又多了一道學術門檻，這不僅意味著院內處方藥市場行為需要面臨合規(guī)考驗，更在臨床循證學術層面進一步面對壓力。截至2017年7月，衛(wèi)計委已先后發(fā)布了1212個臨床路徑，臨床醫(yī)生的診斷治療和處方行為被套上“緊箍咒”，這迫使醫(yī)藥企業(yè)不得不調整自己的處方藥營銷方式。

那么，此次溝通會究竟透露了什么？

平均住院日、藥占比大降！

醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅：

2009年～2016年平均住院日縮短了10.5%，年均下降0.22天，其中像浙江省臺州醫(yī)院平均住院日從實施臨床路徑前的11.66天降到2016年6.97天；臨床用藥更加規(guī)范，實施臨床路徑管理的大部分病種，次均抗菌藥物下降，抗菌藥物使用的合格率提高，例如濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，2004年實施基臨床路徑的單病種限價，住院患者藥占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%，河南省實施了67個病種基于臨床路徑的按病種付費后，次均住院費用比按項目付費降低了10%，目錄外藥品費用所占的比例下降了3%。

北京大學人民醫(yī)院副院長張�。�

臨床路徑的實施，必然帶來的就是費用的問題，很多抗菌素5塊錢就能達到很好效果，沒有必要選擇50塊錢或500塊錢的藥；沒有實施臨床路徑前，醫(yī)生用藥比較隨意，會給病人增加花費。特別是醫(yī)院床位緊張，應當遵循標準化的流程，避免過度檢查和過度醫(yī)療，真正控制診療周期，實施臨床路徑之前平均住院天數4.9，實施路徑之后下降到4.03，平均住院費用也有減少。

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯：

實施臨床路徑管理，平均住院日我們從過去的9.18天降到6.7天。我們醫(yī)院在過去的十年平均住院日是14天，降到今天的6.7天，減了一半多！

不合理用藥全砍！

醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅：

去年中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》，提出加強公立醫(yī)院精細化管理，將推進臨床路徑管理作為一項重要的經驗和任務予以強調。我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路，組織中華醫(yī)學會有關專家，在充分調研醫(yī)療機構住院病種構成情況、次均住院費用、醫(yī)療保障等情況的基礎上，分期分批制訂有關病種臨床路徑。截至目前，臨床路徑累計印發(fā)數量達到1212個（其中縣醫(yī)院適用版216個），涵蓋30余個臨床專業(yè)，基本實現臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。

北京大學人民醫(yī)院副院長張�。�

以前腦梗病人來到醫(yī)院，亂七八糟的藥用了很多，而臨床路徑就規(guī)定了只能用抗血小板藥，所以我們做臨床路徑是為了規(guī)范醫(yī)療行為。在規(guī)范行為的情況下，自然而然醫(yī)療效率、費用控制達到了很好的效果，最終保證患者安全；原來用好幾種中藥，現在只用一種最需要的，當然費用就降低了。病人沒實行臨床路徑之前花了一萬塊錢，有一半是藥費，還有一半是耗材費，入徑之后可能變成了七千塊錢，但是醫(yī)院有可能支配的資金比例是完全不一樣的。

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長班博：

臨床質控分為幾個方面，主要是臨床路徑實施情況，比如入徑率、完成率，然后對臨床路徑進行嚴格管理，并聯合醫(yī)療質量指標進行控制，包括平均住院日、藥占比、耗材指標、再住院率、死亡率等，還有一系列的指標都遵循臨床路徑。2012～2016年的費用增長率控制在5%以內，2016年醫(yī)院平均住院費用是一萬一千多，山東省是一萬三千多，我們低于山東省平均水平，其中在費用結構上，藥占比非常重要，我們的藥占比今年上半年降到了18.6%，平均住院日2016年是7.7天，今年上半年是7.5天。